苫小牧市立病院（清水町）は来年３月から、紹介状を持たない初診患者への選定療養費（追加料金）を現行１１００円から、医科で７０００円以上、歯科で５０００円以上に引き上げる。国の制度見直しに伴う措置で、９月に「紹介受診重点医療機関」に選定されたことにより、追加料金の徴収義務が発生するため。市は住民説明会を計画するなど、市民周知を徹底してから実施する方針だ。

　東胆振圏域では９月１日付で、同院と王子総合病院（若草町）の２医療機関が、紹介外来を基本とする紹介受診重点医療機関に選定された。王子は「地域医療支援病院」にも指定され、９月から紹介状を持たない初診患者の追加料金を従来１１００円から、医科は７７００円、歯科は５５００円に引き上げている。

　紹介状がない初診患者への追加料金は国の規定上、初診で医科が７０００円、歯科が５０００円となっており、市立は王子など他院の状況を踏まえて徴収額を正式決定する。再診も医科が３０００円以上、歯科が１９００円以上に引き上げとなり、市立病院は「最初は驚く額だと思う。市民理解をしっかり得られるような形で進めたい」と説明する。医療費の徴収は６カ月間の経過措置があるため、同院は市民への説明などに努めた上、来年３月１日に引き上げる。

　一方、追加料金は救急患者には適用されない他、市立は災害により被害を受けた患者、赤ちゃん出産前後の周産期の休日夜間受診など、緊急性のない自己都合受診を除いて、追加料金の徴収を求めない方向で検討している。１１月にもパブリックコメント（意見公募）や住民説明会を実施し、１２月に規則を改正するスケジュールで、市民の意見も聴取しながら決定する。

　紹介受診重点医療機関制度は、外来の混雑解消や勤務医の負担軽減を目的に、地域の「かかりつけ医」と機能分化する仕組み。軽症者らの受診は地域の医療機関に促し、重点医療機関は紹介患者に対して専門的な治療や検査を実施し、病状回復後に再びかかりつけ医へ逆紹介することで、重点的かつ効率的な医療提供を図る。